25 marzo, 2011

LA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS

                        El termino personalidad puede derivar del termino griego que se referia a las mascaras utilizadas en los teatros, pero en sentido estricto nos hace referencia a LA FORMA DE SER de cada uno de nosotros, a la forma en que sentimos y actuamos.
En su continua interacción con el medio que le rodea, la persona humana es unica, cada individuo posee una personalidad diferente, si bien es cierto que existen algunos razgos de personalidad tipificados en los libros, cada persona puede presentar algunos rasgos de determinadas personalidades, por ejemplo el individuo histrionico puede a su vez presentar rasgos de personalidad disocial ,depresiva o ansiosa, y en caso contrario un disocial puede presentar rasgos histrionicos de personalidad.
Theodore Millon, en su libro sobre trastornos de personalidad hace una clasificación muy interesante: las divide en cuatro grupos:
Personalidades con dificultades para el placer:
Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitación

Trastorno depresivo de la personalidad

Personalidades con problemas interpersonales:
Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno histriónico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno antisocial de la personalidad

Personalidades con conflictos intrapsíquicos:
Trastorno sádico de la personalidad

Trastorno compulsivo de la personalidad

Trastorno negativista de la personalidad

Trastorno masoquista de la personalidad

Personalidades con déficit estructurales:
Trastorno esquizotípico de la personalidad

Trastorno límite de la personalidad

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno de la personalidad descompensada




12 diciembre, 2010

SUICIDIO: El que se mata por su propios deseos (Francois Desfontaines,1735)

               Hablar de la muerte, es de por si un tema complicado, inexplicable y genera temor, muchos hablamos del tema como si no se tratara de nosotros mismos, nuestro conocimiento nos dice que hemos de morir en algun momento pero nuestro  yo interior nos hace sentir que "con nosotros no es" tal vez por escapar de forma infantil a la verdadera realidad "que con nosotros, si es"; mucho mas inexplicable y complicado resulta hablar a cerca del suicidio, a cerca de ese escabroso acto auto infringido, tal vez de forma directa con un arma de fuego, con un objeto cortante o lanzándose al vacío final; sino de forma indirecta realizando acciones que seguramente resultarían en tal hecho,como es el caso de algunos deportes de riesgo u oficios muy peligrosos.
la actitudes altruistas de algunos mártires de la humanidad no se encuentran tipificados en este hecho, puesto que el motivo principal de estas muertes no fueron la muerte en si, sino el deseo altruista, lo mismo en épocas de guerra o combates, o inmolaciones en pro de la ciencia, como fue el caso de Daniel Alcides Carrion.
Fueron muchos los hombres intelectuales que analizaron el hecho suicida, muchas teorias al respecto resumidas en tres factores:  Los factores sociológicos,  los factores psicológicos y la modulación neuroquimica cerebral, todas importantes en la etiologia del suicidio. Es interesante conocer que según Durkehim  existen cuatro tipo reconocibles desde el punto de vista social: el suicidio anomico, el egoísta, el altruista(Kamikases) y el fatalista , En lo que respecta al area psicológica cada suicida deja una huella personal, cada persona es un ente individual con propias emociones, fortalezas y debilidades, lo que para algunos es un problema simple , para otros sera una cruz pesada que llevar, e alli que la culpa , la desesperanza, la soledad, la tristeza sean transtocadas en problema mental (depresión, ansiedad), algunos autores explican que el momento mismo de consumación de acto, el sujeto se encuentra abatido por algo que cree irremediable y talvez en estado delirante. En lo que respecta a la neuroquimica del cerebro existen evidencias de alteraciones a nivel de la Serotonina, principalmente de su metabolito el 5 hidroxiindolacetico, pero que fue primero, la alteración química?, la afectación psicosocial? o ambas ? también existe evidencia que puede existir cierta predispocicion genética hacia la tendencia en familiares de suicidas.
Muchos suicidas famosos fueron ejemplos de vida antes de morir: Jose Maria Arguedas en la literatura y el intelectualismo, Monica Santa Maria como lider de opinión y referente de los niños en la década de los 90s , son algunos de ellos.
En nuestra legislación penal, el intento de suicido es impune, al controversia al respecto en el derecho comparado, asi como la figura de colaboración al suicidio, tal podria ser el caso de la eutanasia, del cual se podremos hablar en otro momento, Las ciencias mas indicadas para la prevención del suicidio son la psicología y la psiquiatría.

"Y ésta es una sensación indescriptible: 
se pelean en mí, sensualmente,
poéticamente, el anhelo de vivir
y el de morir."

José María Arguedas.













Siempre tienes que recordar que dando amor a los demás es como llenamos de amor nuestros corazones.”    Mónica Santa María



04 diciembre, 2010

XXVI ANIVERSARIO DE LA SALA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL DE SALUD MENTAL VICTOR LARCO HERRERA

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El dia de hoy 4 de diciembre se realizo la presentacion del Libro escrito por el Dr. Carlos Anticona Bringas, "Emergencias Psiquiatricas", como parte de las celebraciones del 26 aniversario de organizacion del servicio de psiquiatria en nuestro hospital,  es un libro de corte historico-educativo que servirá de material de consulta para conocer parte de la historia del Larco Herrera en su largo proceso de transicion de Manicomio organizado a Hospital mental, la presentacion del libro estubo a cargo del Dr. Luis Vilchez Salcedo, ex-sub director del hospital, quien realizó un analisis minucioso, desde su punto de vista, de la evoluciòn a lo largo de los años de los servicio que brindaba la institucion desde sus años de inicio como manicomio , hasta la decada de los noventa en que se inicia el proceso de reorganizacion, tratando de adecuar la salud mental de acuerdo a las normas internacionales de Salud, hecho que tuvo muchos detractores , increiblemente de parte de los propios psiquiatras que veian con temor los cambios, y a duras penas se adaptaron a los cambios que la modernidad indicaba, desde el hecho del cambio de la hospitalizacion prolongada a la de hospitalizacion breve (gracias a los nuevos psicofarmacos), el proceso de readaptacion a la sociedad del enfermo mental, antes que el aislamiento en una institucion psiquiatrica, en otros muchos cambios que la modernidad impulsa; el auge de la psiquiatria biologica parecia ajeno a la institucion hasta finales de los 90, ya en estos ultimos años el hospital se encuentra cerca de estar a la par de instituciones de referencia a nivel nacional, seguramente con una nueva infraestructura, dejando atras el estigma de Larco Herrera-Manicomio, y con nuevos profesionales con ganas de trabajar , nuestro querido hospital seguira en la vanguardia de la salud mental en el Peru.
FELIZ ANIVERSARIO SERVICIO DE EMERGENCIA HVLH !!!!!
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02 diciembre, 2010

LA ESQUIZOFRENIA

El termino esquizofrenia deriva del griego schizo=dividido  frenos=mente: mente dividida o partida, es una enfermedad que compromete principalmente el pensamiento y la percepcion , traducido en alteraciones del comportamiento el caracter, la voluntad, la capacidad de obrar y deterioro cognitivo, el paciente con esquizofrenia puede tener pensamientos de persecución o de daño, llamados delirios o deluciones, puede tener ideas de grandeza, de ser poseido, o que su mente es leida o publicada por otros, asi como escuchar voces que le ordenan, comentan sus actos o que dialogan entre ellos(voces), seguidas por alteraciones del comportamiento miedos, ansiedad extrema, tornandose en algunas ocasiones violentos, como mecanismos de defensa ante el delirio que atravieza su mente, o ponerse en riesgo a si mismo en su afan de huir o defenderse de sus alucinaciones, es en esta etapa de la enfermedad en que la mayoria de pacientes recien son llevados a la consulta medica, muchas veces luego de haber sido vistos por sacerdotes, pastores religiosos y hasta curanderos, creyendolos poseedores de un mal demoniaco o posecion de algun espiritu.
TREMA ESQUIZOFRENICO:
esta es la etapa inicial de la enfermedad en general pasada por alto o siendo mal diagnosticada, es la etapa en la que si el paciente comienza su tratamiento seguramente no va a llegar a la etapas anteriormente descritas de delirios y alucinaciones, el trema es la etapa que dura aproximadamente un año, en la que se observa cambios en el caracter y las actitudes del  paciente generalmente entre los 19 a 26 años, son cambios muy sutilez , algunos padres de familia refieren haber observados que sus hijos se tornaron muy ensimismados, callados, y apreciaban una especie de falta de iniciativa que muchas veces es confundida con pereza u ociosidad, se asocia el abandono del cuidado personal, no se bañan con la frecuencia de siempre, permanencen mucho tiempo callados y sumidos en sus pensamientos,  con el transcurrir del tiempo notan que comienza a hablar solos, reirse solos, es en ese momento en que recien los padres se preocupan y acuden por ayuda, pues luego vendran las ideas propiamente delirantes.
CASO CLINICO:::::::: (continuará)

19 noviembre, 2010

DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR (CASO CLINICO)

Paciente XX, mujer de 69 años, traída a la consulta por su hija, por presentar sensaciones de abandono persistente, temor a quedarse sola en su casa, cambios del humor , insomnio intermedio y final (logra conciliar el sueño, pero se despierta en la madrugada, a veces ya no logra volver a dormir), la invaden pensamientos catastróficos, miedos sobre todo cuando su hija sale del domicilio a trabajar, piensa que algo malo le puede suceder y no soporta quedarse sola, llora constantemente, presenta labilidad emocional, su comportamiento ha regresionado de ser una persona muy independiente, a ser alguien que exige protección constantemente, llegando inclusive a agotar emocionalmente a su familiar, la sintomatología  se evidencia después de recuperarse de una crisis hipertensiva, la hija refiere que desde entonces su madre ya no fue la de antes.
Antecedentes: Siempre fue una persona independiente, su madre falleció cuando era una adolescente y su padre la abandono con sus tres hermanos, era la segunda de cuatro hermanos, se vio obligada a trabajar desde muy joven. y  resolvía los problemas cotidianos sin dificultad llegando incluso a la sobreprotección con sus familiares, su experiencia de pareja al parecer fue complicada, brinda pocos datos al respecto, decidió vivir sola con su hija la cual tuvo estando soltera, Hasta su adultez sufrió de cuadros migrañosos con frecuencia
Diagnostico: Desorden depresivo severo
Como podemos evidenciar en la historia clinica la vida de esta paciente marcada desde muy joven por la perdida de su madre y el abandono paterno, sin embargo de una personalidad autosuficiente, sintiendo que todo lo podia resolver y quien al sentirse fisicamente debilitada por el cuadro hipertensivo y "descubrir" su vulnerabilidad fisica, debuta con un cuadro severo de depresion y ansiedad,  nuevamente este caso nos ilustra de que el manejo terapeutico en estos desordenes no es solo farmacologiEco, aunque si necesario, el soporte psicosocial es indispensable. A cerca del tratamiento hablaremos mas adelante................

18 noviembre, 2010

FACTORES PSICOSOCIALES Y DEPRESION

En la página anterior realicé un breve resumen a cerca de los factores biológicos implicados en la depresión y resaltamos la importancia de los factores psicosociales como factores predisponentes y según algunos casos también determinantes de depresión, un caso clínico puede explicar mejor lo que digo:

Paciente X varón de 19 años, acude a la consulta porque después de terminar una relación de pareja de dos años, presenta tristeza, sensación de desesperanza, pensamientos de que la vida es muy difícil y de sentirse cansado de vivir, llanto persistente, no presenta ideación de suicidio, pues cree q hay vida después de la muerte y por lo tanto no se mataría aunque siente q estaría mejor muerto, en la calle siente que la gente lo mira y teme que se den cuenta que es gay, siente que la gente es cruel y se hiere con facilidad ante algún comentario despectivo a cerca de su condición sexual, así sea de desconocidos, esto lo suma en una tristeza profunda y cuando llega a su casa se golpea la espalda con una correa, llora con frecuencia y ha dejado sus estudios, su madre aun no sabe q ya perdió el ciclo y eso lo angustia aun mas, se irrita con facilidad y tiene problemas para conciliar el sueño.
Antecedentes: segundo de tres hermanos varones, su padre falleció cuando el tenia 3 años, ya no lo recuerda, fue alumno promedio, suele recordar que era feliz antes de darse cuenta q era gay, aunque refiere que por dentro se siente bien por serlo. Nunca ha recibido algún tratamiento psicológico ni psiquiátrico. No hay antecedentes de desordenes mentales en la familia.
En este relato se puede entender como es que el factor social puede influir grandemente en el estado de animo de un joven aparentemente sano, teniendo como factor desencadenante la ruptura sentimental, no se evidencia algún factor genético para depresión pero si una sociedad marcadamente contraria a su forma de vida, lo cual le ocasiona sentimientos encontrados y necesidad de ocultar sus deseos, por lo tanto sentimientos de culpa, melancolía, y consecuente sintomatología depresiva severa. (Continuara con otro caso clínico...........)

16 noviembre, 2010

EL CEREBRO EN LA DEPRESION (3)

No se conoce con exactitud la etiología de la depresión en los seres humanos, existen varias teorías muy ciertas, se habla de los factores biológicos intrínsecos cerebrales, y de los psicosociales donde el ambiente externo juega un rol importante en la génesis de la depresión. En la actualidad ya se conocen que existen alteraciones a nivel bioquímico en el cerebro de una persona deprimida, estamos hablando de los NEUROTRANSMISORES, principalmente la serotonina, la noradrenalina y la dopamina, lo que no se sabe es si estas son producidas por cambios iniciales o secundarios a vivencias traumáticas, conflictos personales, etc. varias áreas del cerebro se encuentran comprometidas el lóbulo frontal, temporal, y el sistema límbico cerebral principalmente.


Todo empezó por los años 1950 cuando se descubre el efecto inductor de depresión de un fármaco que se utilizaba para la hipertensión arterial la reserpina, se noto como este medicamento era capaz de producir un estado depresivo en quienes lo consumían, con los años se descubrió que lo que sucedía era que la reserpina disminuía los neurotransmisores monoamina que están relacionados a la serotonina, y esto se confirmo aun mas cuando comenzaron a usarse los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), el primero en usarse fue el famoso Prozac (la fluoxetina).

Por lo tanto desde el punto de vista medico nadie puede negar la existencia de estos factores biológicos, así como nadie puede negar que estos factores se ven influenciados o en su aparición o en su consecuente alteración, por los factores ambientales, por lo tanto el tratamiento de la depresión, en la actualidad, no solo se limita a lo farmacológico sino también al aspecto psicosocial como son las psicoterapias individuales o de grupo (continuara……)

15 noviembre, 2010

LA DEPRESION (2)

El día de hoy quiero tratar un poco mas a cerca de lo que significa estar depresivo o deprimido, ya vimos las clasificaciones entre leve moderado o severo inclusive con ideas y/o intento suicida...... aparte de lo teórico considero importante expresar las inquietudes que muchos pacientes me expresan en la consulta: "vengo acá porque en medicina general me han dicho que no tengo nada, que lo mío es psicológico.", “vengo acá como ultimo recurso porque no me encuentran nada y me siento enfermo” ....... es triste ver la frustración de estos es sus rostros, muchas veces expresada en llanto de los pacientes en la consulta al referir la información recibida por algunos colegas como respuesta a sus quejas somáticas, dolores de cabeza, epigastralgias, dolores musculares, articulares, dolores en el cuello o la espalda, o simplemente un cansancio que no saben como explicar, estos pacientes ya han gastado mucho dinero inclusive en exámenes de laboratorio o exámenes para el descarte de alguna enfermedad reumática o neurológica, incluyendo tomografías o resonancias innecesarias en muchos de los casos, simplemente porque nadie se dio el tiempo necesario de hacerle unas simples preguntas: "se siente triste o decaído?, siente que sus problemas la agobian? ".... seguramente las respuesta ante estas preguntas seria la clave para un diagnostico adecuado de depresión, y evitar siempre tratar de minimizar el hecho “no tiene nada lo suyo es psicológico” esta una respuesta muy simple y falsa, el paciente SI tiene algo no es físico y hasta el momento no evidenciable en un examen auxiliar común y corriente pero si tiene algo que lo tiene mal, nos tomara unos cuantos minutos mas de la consulta medica, pero es nuestro trabajo descartar todas la enfermedades basados en el modelo integral bio psico social, el test de Hamilton es un excelente medio para el diagnostico simple y sencillo como verán en la dirección www.psiquiatria.com/enlaces/652 , puede ser autoadministrado, pero se recomienda que sea realizado a traves del médico o el psicologo. No olvidar que existen enfermedades fisicas que se encuentran muy estrechamente relacionadas a factores emocionales tambien: por ejemplo algunos desordenes gastroenterologicos, gastritis que no mejoran con el tratamiento, o el colon irritable, tambien la Hipertension arterial (llamada comunmente presion emotiva) o las diabete mellitus II dificiles de controlar si el paciente pasa por conflictos emocionales (tambien comunmente llamadas diabetes emotivas). La próxima hablamos de los factores biológicos en los desordenes depresivos....................... (continuara)

12 noviembre, 2010

LOS DESORDENES DEPRESIVOS (1)

La depresion: muy comun en nuestro medio...
Quien en algún momento de su vida no ha sentido tristeza? o ha sentido desfallecer ante el abandono, ante la muerte, ante lo desconocido talvez ..... ??
Como pueden notar la tristeza es un sentimiento normal e inherente a la naturaleza humana, talvez no somos los únicos, pues algunos estudios demuestran que inclusive algunos animales, los perros por ejemplo también sienten tristeza.
Algunas áreas de nuestro cerebro se activan y desactivan cada vez que sentimos emociones............ Y entonces cuando podemos decir que estamos deprimidos??.... Este rango de respuesta es un poco amplio, según los manuales de diagnostico clínico nos hablan de la presencia de una tristeza patológica en un tiempo determinado, dicho de otra manera por ejemplo cuando nos enfrentamos a un desafío de la vida que podría en apariencia sucumbir nuestra fragilidad emocional , la naturaleza humana nos permite recuperarnos en un determinado tiempo , si este tiempo se prolonga mas de lo esperado, alli hablamos de depresión ..un individuo triste,irritable, con lentitud psicomotora, ínsommio, o falta de sueño, poco o mucho apetito, ansiedad, ganas de llorar, Libido disminuida, ideacion de suicidio, podríamos decir que se encuentra deprimido y necesita tratamiento...
Si esta depresión es leve. Entonces mejorará seguramente con un buen soporte psicológico, o con el apoyo de un familiar o el consejo de un amigo o consejero espiritual, si esta depresion es moderada o severa necesariamente necesitara además de lo anterior alguna medicación antidepresiva, así como permitirse reorganizar su vida con el apoyo de algún tipo de psicoterapia, algunas depresiones severas inclusive van a requerir que los pacientes se hospitalizen por el riesgo de suicidio o homicidio de terceros... con alguna frecuencia vemos en la TV por ejemplo que alguna persona con problemas depresivos intenta suicidarse luego de haber hecho lo mismo con sus hijos menores o familiares a su cargo, estos hechos macabros podrían haberse evitado si el familiar o amigo de estas personas hubieran tenido conocimiento de este tipo de desórdenes mentales depresivos.(continua...)

10 noviembre, 2010

Noticia Policial

Es interesante observar via television el bombardeo continuo que recibimos por parte de la prensa a cerca de las noticias de corte policial: crimenes, violaciones asesinatos, conductores imprudentes, accidentes de transito, etc... la pregunta es si toda esta informacion es necesaia o al menos es buena que se exponga de la manera en que se realiza, ...se muestran cadaveres regados en el piso, personas violentadas en la pantalla del televisor, mostrando de manera morbosa un microfono delante que trata de sacar una informacion, y por otro lado a los victimarios, mostrados como personajes de cine, celebridades mientras son transportados hacia las dependencias judiciales,... este cuadro me hace panser y meditar si es necesaria este tipo de cobertura ?? es necesaria la forma en que se expone la noticia policial??, que dicho sea de paso parece que es el unico tipo de noticia que produce rating,porque sera? es nuestra propia naturaleza en el fondo violenta, talvez ?... por que estamos permitendo que esto se de...porque estamos permitiendo que se forme una generacion de hombres y mujeres con menor grado de sensibiidad emocional, menor grado de empatia , y tambien por otro lado una sociedad desconfiada, paranoide y temerosa, ambos efectos claramentes negativos. ...como sociedad tenemos la responsabilidad de lo que sucede.

05 abril, 2010

CONTINUACION....

Honorio Delgado fue también una figura importante de la Psiquiatría en nuestro país. Nació en Arequipa, en septiembre de 1892 y se graduó en Medicina en 1919, con honores.
Una serie de reformas, como la enseñanza de la psicología general en premédicas y de psicología médica, como ciencia básica en medicina, son propugnadas por él desde 1919 y realizadas tiempo después, tras vencer las resistencias que deben afrontar todos los innovadores. Fue fundador además, de la "Revista de Neuro-Psiquiatría", la cual se mantiene vigente hasta la actualidad, desde su creación en 1938. Honorio Delgado fue un precursor en lo que primero se llamó tratamientos biológicos en psiquiatría y que después se conocería como psicofarmacología. aplicada al tratamiento de las enfermedades mentales y emocionales. Fue uno de los 31 psiquiatras fundadores en Zürich del Collegium Internationale Neuro-Psychopharmacologicum (CINP) en 1957.
No estuvo ausente, además, de la discusión de los grandes problemas nacionales. Con Valdizán examinó el estado de la "infancia anormal de la niñez en el Perú" y por años prestó decidido apoyo a los medios de información de los maestros. La realidad carcelaria del país lo llevó a aceptar el cargo de psiquiatra de la dirección de justicia y prisiones, y servir a la comisión del gobierno para la reorganización de los servicios carcelarios. No sólo fue un gran psiquiatra por todos admirado sino también un médico cabal. Médico en el sentido amplio y clásico del término, esto es filósofo, educador, lingüista, esteta, biólogo, psicólogo y psiquiatra ejerciente, en suma, arquetipo o paradigma en el ejercicio o el desempeño de las ciencias del hombre.
La Psiquiatría Hoy
En las últimas décadas, la Psiquiatría ha experimentado un avance significativo tanto en el campo conceptual como en el experimental. Uno de los aspectos que más ha cambiado, es la clasificación de las enfermedades mentales y los diversos tratamientos para cada una de ellas.
En diversas universidades del país, los Programas de Especialización en Psiquiatría, promueven la formación de especialistas capaces de aplicar conocimientos científicos y tecnológicos propios de la Especialidad y el aporte concurrente de los conocimientos en Biología (Neurofisiología y Farmacología), Psicología (Procesos y funciones psíquicas normales y patológicas) y otras ciencias sociales (con enfoque comunitario).
Fuente
Archivo OCOM MINSAManual de PsiquiatríaRevista de Neuro-Psiquiatría, Editorial 60 años en la HistoriaHistoria de Honorio Delgado, por Javier Mariategui ChiappeAsociación Psiquiátrica Latinoamericana APAL: http://www.apal.org/reconocimientos/peru.htm